يتمّ عرض هذا الموقع بشكل أفضل في متصفّح حديث مع تمكين JavaScript.

التهاب المفاصل الرثياني أسبابه وتشخيصه وعلاجه

هنا روحى

التهاب المفاصل الرثياني أسبابه وتشخيصه وعلاجه

التهاب المفاصل الرثياني أسبابه وتشخيصه وعلاجه
البروفيسور زغلول لـ«الشرق الاوسط» : 70% منه مُتعدد المفاصل الطرفية ويجب توافر أربعة معايير أو أكثر لتشخيصه
جدة: د. عبد الحفيظ خوجة التهاب المفاصل الرثياني (الروماتويد) مرض ينتشر عالمياً ويُصيب 0.5 ـ 3% من البشر، من جميع الأعمار (سن الطفولة المُبكر إلى سن الشيخوخة)، ولكن الأكثر ما بين 30 ـ 50 سنة. يُصيب الجنسين ولكن النساء أكثر بنسبة 1:3 عن الرجال قبل سن اليأس، أما بعدها فتتساوى النسبة. وتكون لأفراد عائلة المُصاب قابلية الإصابة بالمرض أكثر من غيرهم بنسبة 60% ولعدة أجيال. وهو أحد الأمراض المنيعة للذات (امراض المناعة الذاتية).
يتميز المرض بوجود أضداد منيعة للجسم. والعامل الرثياني هو ذاك الضد الذي يُسبب المرض، وهو مُوجه ضد جزء من الغلوبين المنّاعي G لها. ولدى 70% من مرضى التهاب المفاصل الرثياني الذين لديهم التهاب مفصلي، يتعدد لديهم العامل الرثياني من النوع IgM اما غياب العامل الرثياني من الدم فلا يستثنى تشخيص (وجود) المرض ولا وجوده يؤكد المرض، ويُستخدم كمعيار لشدة المرض وسيره.
التهاب مفصلي

مرض الروماتويد يظهر في 70% من الحالات كالتهاب مفصلي مُتعدد للمفاصل الطرفية، مُتناظر ويترقى ببطء على مر أسابيع أو أشهر. ولكن في 10% من المرضى يحدث المرض كالتهاب في مفصل واحد فقط، مفصل الركبة أو مفصل الكتف، أو كداء النفق الرسغي.
يقول البروفيسور محمد زغلول أستاذ الأمراض الباطنية والروماتيزم بكلية الطب جامعة الأزهر بمصر واستشاري الأمراض الباطنية والروماتيزم بمستشفى الملك فهد بجدة سابقاً، ان للروماتويد أنواعا وصورا مرضية متعددة مثل:
ـ نوع عابر: هذا النوع ذاتي الشفاء ويدوم لمدة 12 شهرا ويزول دون أي تخريب دائم. ـ طردي عكسي: يحدث على شكل هجمات التهاب مفصل واحد لمدة 24 - 48 ساعة ويُشفى بعدها تماماً.
ـ مُتردد: لسنوات مُتعددة يكون المرض نشطا مُسبباً التهاب المفاصل يترك فيها أثر تخريب وتحطيم خفيف، ثم يهجع (يسكُن). ـ مُزمن ومُثابر: أكثر أنواع المرض مثالية، ويحدث المرض على هيئة انتكاسات يتخللها هجوع (سكون) المرض على مر سنوات عديدة. ويكون تحطيم المفاصل أكثر من المرضى الذين لديهم العامل الرثياني في الدم مع حدوث إعاقات على المدى البعيد. ـ سريع الترقي: يترقى المرض بسرعة وبدون رحمة على مر عدة سنوات مُسبباً تحطيما شديدا للمفاصل وعاهات.. يُصاب هؤلاء المرضى بمُضاعفات جهازية.
وللروماتويد ملامح غير مَفصلية منها: الأنسجة الناعمة حول المفصل: وتظهر عليه عُقد روماتيدية، وايضا ـ إلتهاب الجراب، التهاب غمد الوتر، ضمور العضلات حول المفاصل. وفي الرئة يمكن أن تظهر العُقد الروماتيدية ويسبب المرض التهاب الجنب مما يؤدي إلى تجمع السوائل فيه، ويُسبب المرض التهاب حُويصلات الهواء التليفي مما يُسبب تليف الرئتين. وكذلك التهاب الأوعية الدموية الذي يمكن أن يُسبب احتشاء في الأمعاء أو التهاب الأوعية الدموية في الجلد. وفي القلب، التهاب تامور القلب، التهاب الشغاف أو التهاب عضلة القلب. اما في الأعصاب فهو التهاب أعصاب وحيد أو مُتعدد. يمكن أن يسبب ضغطا على الأعصاب وذلك نتيجة تحطم وتشوه المفاصل مثل الضغط على العصب المُتوسط والذي ينتج عنه (داء النفق الرسغي). وفي العين يظهر في التهاب صُلبة العين أو ظاهر صُلبة العين والذي ينتج عنهما عين حمراء مؤلمة كذلك يُسبب جفاف العين والفم. اما في الكلى، فحدوث الداء النشواني في الكلى. وفي الدم: يُسبب المرض فقر الدم ويمكن أن يُسبب (مُتلازمة فلتي).
تشخيص وعلاج
في التشخيص، يجب أن توجد 4 معايير أو أكثر في الحالة لتشخيص التهاب المفاصل الرثياني. ويعتمد التشخيص على الملامح السريرية للمرض ومعايير التشخيص (للكلية الأميركية للروماتيزم 1987):
ـ تيبس المفاصل صباحاً لأكثر من ساعة.
ـ وجود التهاب مفصلي في ثلاثة مفاصل أو أكثر لمدة 6 أسابيع أو أكثر.
ـ وجود التهاب مفصلي في مفاصل اليدين (الأصابع) والرسغ لمدة 6 أسابيع أو أكثر.
ـ وجود التهاب مفاصل مُتناظر لمدة 6 أسابيع أو أكثر.
ـ وجود العُقد تحت الجلد.
ـ وجود العامل الرثياني في الدم.
ـ وجود تغيرات مثالية في العظم بالأشعة. اما العلاج فيبدأ بالأدوية غير الاستيرودية (كورتيزونية) المُضادة للالتهاب NSAIDS ثم الأدوية المُحورة (المُعدلة) للمرضDMARDS وهي أدوية تقلل من الالتهاب في المفاصل وتُغير من مسار المرض، والمُتبع حالياً استخدامها في بداية المرض حتى نمنع تحطم المفاصل. من هذه الأدوية سلفاسالازين، ميثوتركسيت، أملاح الذهب، دي بنسيل أمين، مضادات الملاريا (هيدروكسي كلوروكوين ).
ومن المراحل الاخرى للعلاج بالكورتيزون. ثم بمُثبطات عامل تَنَخُر الورم (TNF) Blockers. من هذه الأدوية إيتانرسيبت وإنفلاكسي ماب. ثم بأدوية أخرى أقل استخداماً مثل أزاثايوبرين، سايكلوفوسفامايد وسايكلوسبورين وعادة تُستخدم عندما تفشل الأدوية المُحورة للمرض عندما تكون التظاهرات غير المفصلية شديدة خاصة التهاب الأوعية الدموية.
وتوجد حالات للعلاج الطبيعي، اما العلاج بالجراحة فيقود الى استئصال الزليل المُلتهب. وعمليات التبديل الكُلي للمفصل المحطم بمفاصل صناعية. [/COLOR]